Hjertesvigt - Svigt i hjertet som en pumpe, der giver normal blodcirkulation. Er resultatet af koronararteriesygdom og hjertesygdomme, hypertension, diffus lungesygdom; sjældent - myocarditis, myocardial degeneration (herunder tyreotoksycheskoy, sport) myokardyopatyy (herunder alkohol), pericarditis og andre patologiske tilstande, der primært rammer myokardiet eller forhindre hjertet.
Ætiologi og patogenese
Resultatet og manifestation af hjertesvigt er manglende cirkulation helt eller hovedsagelig i små eller store cirkel det med lidt vnutryserdechnoho cirkulation. Ændringer i blodgennemstrømning afspejler ikke blot den manglende kontraktile af hjertet, men ikke fuld tilstrækkelighed af kompenserende reaktioner i det kardiovaskulære system, hvilket igen fører til patologiske ændringer i hjertet samt i forskellige organer og systemer. Dette på sin side, er ledsaget af gradvist stigende frustration begrænse aktivitet af patienten.
Kliniske billede
Former for hjertesvigt
I. Kongestiv venstre ventrikel svigt karakteristisk for mitral defekt og alvorlig koronararteriesygdom, især i kombination med hypertension. Manifestationer: dyspnø, orthopnea (siddeposition tages af patienter til at lette vejrtrækning), hjerte-astma og lungeødem, ændringer overbelastning i lungerne, der lytter og radiografisk.
II. Venstre ventrikel uddrivningsfraktion svigt karakteristisk for aorta defekt, hjertesygdomme. Manifestationer: mangel på cerebral blodgennemstrømning (svimmelhed, mørklægning, besvimelse, Cheyne-Stokes respiration); koronarinsufficiens; sfihmohraficheskie tegn (puls kontrol af væggene i arterierne). I svære tilfælde presystolycheskyy galop (IV patologiske tons) som et tegn på fiasko med venstre ventrikel uddrivningsfraktion forbinder den manglende kongestiv venstre ventrikel svigt; sjældent observeret skiftevis (skiftende mellem) puls.
III. Kongestiv pravozheludochkovayanedostatnist karakteristisk for mitral og tricuspid defekter komprimere pericarditis. Ofte slutter kongestiv venstre ventrikel. Symptomer: hævelse af halsen vener, høj venetryk, acrocyanosis (cyanose sidste dele af kroppen), lever udvidelsen, subykterychnost (mild gulsot), ødem, ascites.
IV. Pravozheludochkovayanedostatnist emission karakteristisk for pulmonal stenose, primær pulmonal hypertension. Hovedsageligt diagnosticeret radiografisk.
V. dystrofisk formular, som regel den sidste etape højre hjertesvigt. Der er en række muligheder:
• kahekticheskaya;
• hævelse og dystrofisk med degenerative forandringer i huden (udtynding, glans, udglattet billede, slaphed) og ødem - fælles, begrænset mobil;
• nekorrihiruemoy tung saltmangel.
Ændringer fra hjertet: en betydelig stigning (myogenic dilatation) kameraer, kardiomegali, atryomehalyya; atrieflimren og andre alvorlige arytmier, atrioventrikulær blok; udtrykt sklerotiske ændringer (elektrokardiografiske skilte). Særlige former for hjertesvigt udvikler i "blå" medfødt og slip fra højre til venstre; lungesygdomme (pulmonal hjerte), arteriel aneurisme er allerede en stor cirkel og nogle andre patologiske tilstande.
Disse formularer forekomme i forskellige kombinationer; ofte muligt at isolere kun den dominerende form for hjertesvigt.
Udviklingsstadier og sværhedsgraden af hjerteinsufficiens
Fase I - hovedsagelig på niveauet for kompensation er direkte berørte kamre i hjertet; primære objektive tegn på hjertesvigt (i mitral porotsi eksempel) nødvendigvis relateret til en stigning i det venstre atrium; hyppigst rapporterede symptomer på hjerteinsufficiens ved moderate eller flere tunge læs (åndenød eller hjertebanken opstår, når patienten er i en fart, gå på et plant underlag eller klatrer forsigtigt op ad bakken).
For PA fase karakteristiske tegn på progressiv hjertesvigt, alvorlige symptomer på hjertesvigt ved lav belastning (du nødt til at stoppe på grund af åndenød eller hjertebanken normal gangart, når du går på et plant underlag, manglende evne til at hæve sig over den anden sal uden at stoppe for at hvile); orthopnea, astma, radiografiske (og eventuel EKG) symptomer på sekundær pulmonal hypertension, gentagen forekomst af ødem; ny udvidelse af leveren; kardiomegali (stigende hjerte) uden andre tegn på dette tidspunkt; atrieflimren uden andre tegn på dette stadium.
Under fase IIb været støt dekompensation, gentagne anfald af hjerte-astma; vedvarende ødem; betydelige underlivssmerter hævelse - permanent eller genopståede; støt stigning i leveren, faldende, men ikke forsvinder under behandlingen; atryomehalyya (stigning fibrillation); kardiomegali i kombination med mindst en af funktionerne i den foregående fase.
III (terminal, degenerativ) fase er karakteriseret ved alvorlige subjektive lidelser med minimal fysisk anstrengelse eller i hvile, gentagne angreb i løbet af ugen hjerte-astma, degenerative forandringer i organer og væv.
BEHANDLING
Når jeg iscenesætte hjertesvigt - respekt for det arbejde og hvile, moderat motion. I mere alvorlige stadier af hjertesvigt skal motion være begrænset, periodisk eller permanent tildelt seng (napivpostilnyy) mode. Kost - komplet, lehkousvoyaemaya rig på proteiner, vitaminer, kalium. Disse krav er bedst opfylder en kost rig på frugt og ost. Effektive faste dage (mælk, ost, æble, æble og ris, vandmelon og så videre. F.), der anvendes under ensformigt, lehkousvoyaemaya, dårlig mad natriumchlorid. Tendensen til ødem viste moderat begrænsning af salt; sine skarpe restriktioner kan kun være kortvarig, fordi langvarig begrænsning af salt, især når de kombineres med saluretika (diuretika, øger udskillelsen af natrium og klor) kan føre til saltmangel.
Cardioglycosider anvendes i doser tæt på den maksimalt tolererede, med vedvarende undlader - konstant. Dosis angive afhængigt af patientens sin individuelle respons. Dosis er utilstrækkelig, hvis pulsen overstiger 74-78 i 1 min i hvile eller 100 i 1 min efter minimal anstrengelse. Hvis du har mistanke om en overdosis (bradykardi - mindre end 52-56 sammentrækninger i 1 minut, kvalme, opkastning, shlunochkoviekstrasystoly, hyppige (mere end 5-6 i 1 min), mark eller parret) - behandling af hjerteglykosider bør straks afslutte uden begrænsning reduktion i dosis. Med bortfaldet af de tegn på overdosering, men tidligst efter 2-3 dages behandling er reduceret, men den daglige dosis er reduceret til 25-75%. Pick dosis er som regel kun på et hospital.
Intravenøs administration af korttidsvirkende (0, 0 25-1 ml, 05% opløsning strofantina, 0, 5-1 ml 0, 06% - en løsning korhlykona intravenøst drop eller sprøjte, langsomt med 10-20 ml isotonisk natrium chlorid eller 10% glucose-opløsning) anvendes i den tidlige behandling af patienter med mere alvorlige efterfølgende overgang til oral medicin. Patienten
og hans slægtninge tilrådeligt at kende den enkelte diagram dens behandling hjerteglykosider og tegn på overdosering.
Diuretika er vist ikke kun hævelse, leverforstørrelse, stagnerende åbenlyse ændringer i lungerne, men også i tilbageholdelse latent fluid (sidste kriterium er at øge diurese (urin) og åndenød fald i reaktion på en test, der giver et diuretikum). Tildele dem i minimale doser, som regel under behandling med hjerteglykosider i kombination med kalium. Ordningen for behandling er altid individuel. I de fleste tilfælde administreret furosemid (Lasix) tabletter til 0, 04 g Diuretika er mere effektive, når de gives på tom mave; syg i 4-6 timer skal blive i sengen, i dag af diuretika i anden halvdel af den foregående dag hiponatrievuyu ordineret diæt.
Medicin ordineret kalium i behandlingen af hjerte-glycosider, diuretika og steroider. Indikationer særlig presserende udseende ventrikulære slag, elektrodiohraficheskih tegn på hypokaliæmi, under ildfast (resistente) til hjerteglykosider takykardi, flatulens i kritisk syge. Indtast intravenøs polyaryzuyuschuyu blanding af 300-500 ml 1-2 gange om dagen. 30% opløsning af kaliumacetat i 2 spsk. l. 3 gange om dagen oralt sædvanligvis veltolereret og er især nyttig, når truslen af acidose hos kritisk syge.
Andre lægemidler er mindre effektive kalium. Præparater af kalium i alvorlig negativ bradykardi, ufuldstændige atrioventrikulær blok og nyresvigt. Kaliysberegayuschimi regulerer elektrolyt udskillelse af aldosteron antagonist spironolacton (veroshpiron, aldakton på 0, 025 g) udnævner 3-4 tabletter. en dag i lungerne og 10-12 fane. i alvorlige tilfælde, terapi-resistent.
For at begrænse følelsesmæssig stress systematisk ordinere beroligende (tazepam, Seduxen); i mildere tilfælde - motherwort tinktur 30-50 dråber 2-3 gange om dagen. Når søvnløshed - nitrazepam til 0, 005-0, 01 g per nat. I dystrofisk fase kan være nyttig introduktion til venen 10% opløsning af serumalbumin, anabolske steroider. Behovet for rettidig evakuering akkumuleret i pleurahulen eller hjertesækken (hjerte pose) væske bestemmer indikationerne for øjeblikkelig indlæggelse. Husk faren for utilstrækkelig hydrering med diurese volumen af det flydende dråber poster, som normalt skal være under kontrol af venetryk, let gennemførligt uden særligt udstyr - med et glasrør forbundet gennem en tee med et slangesystem til intravenøs infusion .
Sanatorium vist i I og II trin A og som en undtagelse - og scene IIB.
IIA udviklingsstadiet hjertesvigt betyder udsigten til forestående progression af hjertesvigt, nogle gange helt fjernt. Fjernelse af årsagen til hjertesvigt, såsom en effektiv kirurgisk behandling af hjertesygdomme forbedrer prognosen; I og II A scene hjertesvigt kan helbredes. I fase I-patienter er i stand, men enhver hårdt fysisk arbejde er kontraindiceret. I fase IIA kapacitet er begrænset eller tabt under IIb - tabt i fase III-patienter kræver konstant pleje.
