Kræft i bugspytkirtlen - en ondartet svulst i bugspytkirtlen.
 Kræft i bugspytkirtlen forekommer i 1-7% af tilfældene.
 Klassificeringen af ​​tumorer i bugspytkirtlen (Leporskogo II).
 I. Kræft:
 - Adenocarcinom af pancreas kanalen (tsilindrokletochnuyu);
 - Atsynoznaya adenocarcinom;
 - Pladecellekræft;
 - Adenocarcinom Langerhanske øer.
 II. Sarcoma:
 - Fibrosarcoma;
 - Angiosarcoma;
 - Lymfom;
 - Kartsynosarkomy.
 III. Maligne pancreas cyster:
 - Kartsinomatoznaya cyste (sand tætte adenom med cyste, foret epitel, epitelial stor cyste carcinoma i bugspytkirtlen inden for og uden væg, kapillær kistadenoma);
 - Sarkomatoznye cyste (enkelt eller flere, af sarkom i eller uden væg).
 Ætiologi og patogenese. Fastslået, at kronisk pancreatitis, cyster og pancreas skade, kroniske sygdomme i galdevejene, alkoholisme, diabetes prædisponerer til udviklingen af ​​kræft i bugspytkirtlen.
 Ondartede tumorer i exokrine væv er kræft i bugspytkirtlen, som er den anden tredjedel førende kræft og syvende blandt alle cancerformer. Ca. 80% af kræft ud af duktale epitel og næsten 20% af tilfældene - med exokrine epitelvæv. I 60-80% af tilfældene tumoren påvirker pancreas hoved mindst - kroppen og halen eller hele kirtel. Der er en konkret forhold af pancreascancer med alkoholisme, kronisk pancreatitis, diabetes.
 Det kliniske billede. Klinik kræft i bugspytkirtlen polymorf og i vid udstrækning afhænger af placering, type og størrelse af tumor, dens forhold til tilstødende organer. Men de fleste af de tidligste tegn er:
 - Smerter i øvre del af maven;
 - Anoreksi;
 - Vægttab, rullende i kaheksyyu;
 - Dyspepsi;
 - Utilpashed;
 - Feber;
 - Overtrædelse af den sekretoriske funktion i bugspytkirtlen;
 - Med pancreas head tumorer - podpechenochnoho gulsot (mekanisk) skriver.
 I kræft i bugspytkirtlen hoved smerter sædvanligvis lokaliseret i højre øvre kvadrant, nogle gange minder om smerten ved mavesår, cholecystitis, angrebet af galdesten sygdom. For kræft i kroppen og halen i bugspytkirtlen karakteriseret ved smerte oftere kommer i forgrunden som den tidligste og førende symptom på sygdommen, er de ofte meget smertefuld, uudholdelig. Smerter lokaliseret epigastriske eller venstre øvre kvadrant, ofte erhverve herpes natur; I mere sjældne tilfælde de er placeret i rygsøjlen, venstre skulderblad, arm eller brystet. I rygleje smerter i mange tilfælde øges, afhængigt af trykket af tumoren på solar plexus. Så ofte patienter med kræft i bugspytkirtlen modtagelse tvungen position: siddende og nogle foroverbøjet eller ligger på maven; disse bestemmelser smerter mindre intens.
 Anoreksi, aversion mod kød - en karakteristisk symptom på kræft til forskellige steder, men kræft i bugspytkirtlen anoreksi er normalt mest alvorlige (fuldstændig tab af appetit).
 For tumorer lokaliseret i pancreas hoved, kendetegnet ved udviklingen af ​​mekanisk (podpechenochnoy) gulsot med nogle forstørrelse af leveren og positiv symptom Courvoisier (håndgribelig udspilet galden) på grund af kompression af tumor og den fælles galdegang og - sjældent - øget komprimering af den hepatiske kanaler grund lymfeknuder metastaser i leveren mål.
 Oprindelig, gulsot hastigt voksende, og patientens hud gradvist bliver grøn-grå eller mørk olivengrøn som følge af konvertering af bilirubin, farvning af huden og andre væv, dehydrobilirubin. Hyperbilirubinæmi er 120-400 mmol / l og derover, som følge af forsinkelser og ophobning i blodet og væv af galdesyrer har kløende hud, relativ bradykardi, symptomer på irritation af centralnervesystemet (irritabilitet, irritabilitet, temperament, søvnforstyrrelser, undertiden hallucinationer). Cal misfarvet og har en ler grå-hvide; Laboratorieundersøgelser viser mangel på samme sterkobylyna. Bundet (direkte, vandopløselig) bilirubin begynder at skille sig ud i stort antal i urinen, giver det en brun farve (farven på øl) af lyse gule skum. Senere grund sekundær leverskade (cholestatisk hepatitis) er ofte symptomer på hæmorrhagisk diatese. 
 I kræft i kroppen og halen i bugspytkirtlen, kan udover smerte smertefuld anoreksi og vægttab som en primær symptom forekomme tørst (på grund af manglende ø apparater), i nogle tilfælde er det muligt at palpate tumoren. Gulsot steder for disse tumorer ukarakteristiske og hvis der er, i de meget sene faser af processen, tumoren hele eller næsten hele i bugspytkirtlen. Der er imidlertid ofte forskellige organer trombose. Når tumorer påvirker en væsentlig del af parenkym i bugspytkirtlen, eller med kompression fælles pankreasgangen har symptomer på eksokrin pankreatohennye diarré, steatorrhea, kreatoreja.
 Strømmen af ​​kræft i bugspytkirtlen forløber; hvis ikke udført radikal kirurgi, den forventede levetid for patienter gennemsnit 6-14 måneder efter diagnosen.
 Lokalisering af kræft i bugspytkirtlen oftest i kræft hoved, krop og hale. I pancreas hoved kræft tidlige symptomer - ubestemt pancreas ubehag (smerte højre navle, nogle gange i højre øvre kvadrant, dårlig appetit, kvalme, opkastning). Et par måneder senere - gulsot, hurtig udmattelse, symptom Courvoisier. Gulsot mørkegrøn nuance, misfarvede afføring, kløende hud, kolonisering af bughinden, klemme eller spiring portåren - ascites, ødem, kakeksi. I kræft af kroppen og hale i bugspytkirtlen og maven smerter i den øverste venstre kvadrant af virkningen i ryggen, rygsøjlen. Smerten er meget intens, overbevisende, konstant, mindre prystupopodibni. Progressing vægttab, fordøjelsesbesvær. Sommetider febril temperatur. Enhver skade på halen kirtel ofte observeret glukosuri og hyperglykæmi. I det sene tidspunkt håndgribelig ru, bakket tæt tumor. Undertiden dyastaza stigninger i blod og urin. 
 I de tidlige stadier af processen er skjult. I den udvidede fase af det kliniske billede skelne generelle og lokale symptomer. Almindelige symptomer omfatter svaghed, nedsat ydeevne, appetitløshed, vægttab, vandrende tromboflebitis. Lokale symptomer omfatter smerter i øvre del af maven zoster art og karakteristika en kompression legeme (okklusion af pancreas kanalen - forstoppelse og diarré, steatorrhea, med kompression af den fælles galdegang - gulsot, med kompression eller tumor i duodenum - opkastning, intestinal blødning). Tumor bestemmer karakteristika det kliniske billede og dominansen af ​​visse symptomer. Således pancreas hoved cancer en af ​​de væsentligste manifestationer er obstruktiv gulsot, den mekaniske art, der kan indikere at øge niveauet af kolesterol og alkalisk phosphatase (normale transaminaser indikatorer). For bugspytkirtlen hoved kræft særligt træk er den øgede smertefrit på palpation galdeblæren, ingen gulsot på andre oprindelser. For kræft i kroppen og halen i bugspytkirtlen karakteriseret ved smerter, der opstår og øget efter måltider eller om natten, ofte med meget tidlig sygdom så intens, der kræver brug af narkotiske analgetika. Tumorlokalisering er ofte palpering, hvilket kan gøres på flere måder. Patienten ligger på ryggen med bøjede knæ, lægger sin næve i taljen, lægen er rigtigt og kommer dybt fingrene på begge hænder mellem navlen og den øverste venstre kvadrant og glidende bevægelser sonde kirtel. Patienten er let bøjet fremad og til venstre, lægen bliver højre og foran, venstre hånd støtter patienten på ryggen i XII ribben og højre proberegion placeret mellem navlen og den venstre øvre kvadrant.

 Patienten ligger på sin højre side med let bøjede knæ og kaste hovedet med sin højre hånd, lægen får op foran og højre hånd sonde området mellem navlen og den øverste venstre kvadrant, venstre hånd, der holder bagsiden af ​​emnet. For palpering hale i bugspytkirtlen er også anvendt metode Mayo - Robson (patient liggende på sin højre side, læner sig frem ved 45 °, venstre ben bøjet ved knæet, er på højre hofte, holder patienten i de nederste ribben og højre bølget lægen venstre hånd bevægelser kommer ind i øverste venstre kvadrant, skubber maven højre.
 Laboratorie og instrumentale diagnostik. Fra laboratoriedata, ud over de ovennævnte, generelt markante stigning i ESR, ofte - anæmi, især udtalt i forfald af tumoren og blødning sammenlignet ofte defineret hipertrombotsytoz og laboratoriemæssige tegn hyperkoagulations blod. Ofte Diastatisk indhold i blodet og urin, forhøjet alkalisk fosfatase øget indhold. I mange tilfælde koprolohicheskom undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​okkult blødning. Nogle diagnostisk cytologi betydning duodenale indhold, men tumorceller i det ikke i alle tilfælde.
 Meget har duodenohrafiya diagnostisk værdi i form af kunstig hypotension. Da det detekterer den mindste fordybning på den indre væg af duodenum på grund af en stigning i pancreas hoved. Når tumor væg duodenum karakteriseres ofte fylde defekten på indervæggen af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen med en kontur, der ligner et omvendt figur 3 (a symptom Frostberha). Duodenohrafiya i betingelserne for kunstig hypotension - en barium indlæg via duodenale rør direkte ind i duodenum 20 minutter efter at skabe kunstig hypotension ved at indtaste en vene 10 ml 10% calciumgluconat løsning med 0, 5 ml 0, 1% atropin.
 Radiologiske fund er kun indirekte tegn på pres som følge af tumorer i mave og tarme, påfyldning defekter på mindre krumning i maven og bagvæggen (duodenostasis). Retroperitoneal pnevmohrafa kombineret med tomografi bugspytkirtlen scanning.
 Hvis du har mistanke om kræft i kroppen og halen producere splenoportohrafiyu, selektiv angiografi. Radiografi afslører knoglemetastaser.
 Focal fejl i bugspytkirtlen under dens kræft kan med en høj grad af sandsynlighed påvises ved ultralydsundersøgelser og computertomografi. Det anvendes som en metode til at scanne bugspytkirtlen og leveren ved hjælp af radioaktive grundstoffer.
 Med moderne fleksible duodenofibroskopov kontrastmiddel gennem en særlig kateter kan indgås pankreasgangen og dets filial, og derefter fanget røntgen (retrograd metode pankreotoholanhyorenthenohrafyy) kan også afsløre tumorceller infiltration (påfyldning fejl). I den mest vanskelige at diagnosticere tilfælde nødt til at ty til diagnostisk laparoskopi.
 Diagnose af pancreascancer, især i de tidlige stadier, er meget vanskeligt. Tage hensyn til din kliniske og fysisk undersøgelse, resultaterne af laboratorietest (sidstnævnte hjælp differentiere obstruktiv gulsot og lever) og røntgenfaste undersøgelse af maven og duodenum. Det vigtigste sted i diagnosen hører ultralyd, retrograd pankreotoholantohrafii og røntgen CT observation punktering med patologisk fokus, og resultaterne af cytologiske og histologiske undersøgelser.
 Differential diagnose. Den differentialdiagnose tilbringe med viral hepatitis, cholelithiasis, gastritis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, cholecystitis, pancreatitis, diafragmabrok mv
 Når mekanisk (podpechenochnoy) gulsot bør skelnes bugspytkirtlen hoved tumor, der komprimerer og fælles galdegang spirer fra galdesten, kaldte ham obturatoren. Klassisk differential-diagnostisk funktion er symptom Courvoisier han normalt positiv i bugspytkirtelkræft og negative okklusion af den fælles galdegang sten. Hvis cholelithiasis obstruktion af den fælles galdegang sten og gulsot opstå efter alvorlige angreb af galde kolik er ikke typisk for kræft i bugspytkirtlen.
 Kræft store duodenal papilla (brystvorten Vater) forekommer i de fleste tilfælde med de samme grundlæggende symptomer som kræft og pancreas hoved, men det er ofte en gastrointestinal blødning. Diagnosen bekræftes med en biopsi duodenofibroskopiey tumor.
 Læsioner i bugspytkirtlen kan være forårsaget af metastatiske maligniteter af andre organer. Omhyggelig undersøgelse af patienten med anvendelse af moderne metoder, der er anført ovenfor, letter den korrekte diagnose. Godartede tumorer og cyster i bugspytkirtlen er ekstremt sjældne, de forekommer i den første periode uden symptomer, når du når den store nye smerter i den øverste venstre kvadrant, kan forekomme gulsot.
 I modsætning bugspytkirtelkræft for benign sygdom karakteriseret ved en lang historie og en relativt tilfredsstillende tilstand af patienten, trods den store størrelse af tumor.
 Til diagnosticering af pancreas tumorer primært brugt ultralyd, angiografi, computertomografi, retrograd pankreotoholanhiohrafiya.
 Sjældne tumorer i pancreas-øer (Langerhanske) - insuloma. De kan være godartede og ondartede funktionelt inaktiv og producere forøgede mængder af insulin, som kommer ind i blodbanen. Sidstnævnte er kendetegnet ved en pludselig kommer mere eller mindre alvorlige anfald af hypoglykæmi hyperinsulinæmi (op til hypoglykæmisk koma).
 Der er også ulcerogen tumor ostrivkovohoaparatu bugspytkirtlen (Zollinger - Ellison), manifesteret hovedsageligt ekstremt højt syreindhold basal gastrisk sekretion, tilbagevendende peptychnymyvyrazkamy duodenum og maven, resistente over for behandling, og vedvarende diarré. Denne egenskab symptom letter differentialdiagnose af tumorer i normal bugspytkirtel. Men ofte diagnosen af ​​dette syndrom er oprettet ved udelukkelse af mavesår sygdom og symptomatiske peptisk mavesår, samt identificere hiperhastrinemii.
 Behandling. Fjern tumor og derefter hele kirtel (i mangel af metastaser), så symptomatisk (udskiftning) terapi udenlandsk vnutrysekretornoy og pancreas insufficiens. Men radikal kirurgi på grund af den stadig forholdsvis sent diagnose ikke kun udføre mindretal af patienterne; i størstedelen af ​​tilfældene har begrænset symptomatisk behandling. I kræft i bugspytkirtlen hovedet, ledsaget af gulsot, foretage palliativ kirurgi - pålægge holetsistenteroanastomoz sikre strømmen af ​​galde fra galdegangene i tarmen.
 Forebyggelse af maligne tumorer i bugspytkirtlen i overensstemmelse med principperne om forebyggelse af tumorer i almindelighed. Du skal Dispensary observation af patienter med kronisk betændelse i bugspytkirtlen og har arvelig kræft disposition (høj risiko) med periodisk eftersyn (1-2 gange om året) for tidlig påvisning af tumorer og kirurgisk behandling.
 I inoperable tilfælde (tumor over organet metastaser, svær generel tilstand af patienten, etc.) producere en palliativ intervention - cryodestruction tumor eller strålebehandling. Ugunstige vejrforhold.