Fedtlever (synonymer: steatosis, fede, fedtlever, fedtlever). Polyetiological leverskade leverceller med fedme.
Ætiologi og patogenese. De vigtigste årsager steatosis: alkoholisme, ernæringsmæssig ubalance - endogene og eksogene, endokrine sygdomme, giftige og bakteriel faktorer anoksemiya.
Der er to patogenetiske mekanisme:
- Omsætningen steg fedt i leveren som følge af overbelastning af fødevarer fedt og kulhydrater, glykogen udtømning af lever, fedt oxidation misbrug;
- Besvær med at fjerne fedt fra leveren på grund af reduceret dannelse af beta-lipoproteiner, phospholipider, lecithin. State bremsning frigivelse af fedt fra leveren udvikler mangelvare lipotropic faktorer og protein.
Det kliniske billede. Omkring halvdelen af patienter med fedtlever, gør ikke nogen krav, at der er en "malosymptomnaya" form. Den vigtigste klage er konstante smerter i højre øvre kvadrant kedelig, smertende karakter. Udtrykt dyspepsi (kvalme, opkastning, ustabil afføring) asteniske-vegetative forstyrrelser (svaghed, træthed, hovedpine). I sjældne tilfælde er der en lys klinisk billede af sygdommen, vægttab, abdominal hævelse, kløe hud. Leveren moderat forstørret, med en glat overflade, moderat tæthed, med en afrundet eller skarp kant, smertefuld ved palpation. Splenomegali ikke typisk. Det karakteristiske træk er tilstedeværelsen af mange subjektive klager og objektive manifestationer af sygdommen slid.
Komplikation. For kronisk fedtlever kendetegnet ved relativt gunstig kursus i mange tilfælde. Det kan imidlertid blive omdannet til kronisk hepatitis og cirrose.
Diagnose. Den mest følsomme funktionstest - Bromsulfaleinovaya: forsinket tilbageholdelse bromsulfaleyna observeret i mere end halvdelen af patienterne. I halvdelen af tilfældene, en stigning på kolesterol, beta-lipoprotein fraktioner og total serum protein. Skift thymol test, øget gammaglobulin fraktion, transferaser aktivitet observeret hos nogle patienter (VH Vasilenko, 1976). Afgørende i diagnosen af fedtlever ejes af leverbiopsi. Histologisk undersøgelse afslører diffus fedme, hvor størstedelen af leverceller i alle dele af lobules fyldt dråber af fedt.
Fedme er karakteren dribnokrapelnoho, krupnokrapelna og blandes med tilstedeværelsen af små og store fedt vakuolen. Nogle steder er der små proliferates Kupffer celler, lejlighedsvis en sinusbølge i en lille mærkbar lymfoide og histotsitarnye elementer.
Den differentialdiagnose bør ske med kronisk hepatitis. Det bør være en historie, epidemiologiske data. Hvis hepatotoksicitet normalt ikke øge milt, er hepatitis øget. Denne funktion giver også en vis grad af tillid skelne kronisk hepatosis med skrumpelever. Hvis skrumpelever er som regel "hepatisk stigmata", som ikke er observeret i leveren. Hvis hepatotoksicitet ingen tegn på portal hypertension, portal skrumpelever karakteristisk. Pinligt differentialdiagnose af erhvervet kronisk hepatozov såkaldt medfødte (nehemolitychna) funktionel hyperbilirubinæmi (arvelig lever pigment). Den karakteristiske kendetegn er, at i disse sygdomme, der er næsten konstant, men i de fleste tilfælde mindre hyperbilirubinæmi og gulsot, men funktionelle leverfunktionstest normalt ikke ændret; lever morfologi er ikke brudt (ifølge biopsi).
Ordlyden af den udvidede kliniske diagnose tager hensyn til følgende punkter:
- Ætiologi;
- Kliniske og funktionelle egenskaber: offset, subcompensated, dekompenseret;
- Andre syndromer (tidspunkt i deres barske sværhedsgrad);
- I: progressiv, stabil, rehressyruyuschee.
Behandling. Du skal stræbe efter den tidlige afslutning af ætiologisk, er strengt forbudt alkoholindtag. Tildel en kost nummer 5 med et højt indhold af animalsk protein - op til 100-120 gram per dag. Begræns indtag af fedt, især refraktær, dyr. Viser lipotropic midler: cholinchlorid, vitamin B12 med folinsyre, liponsyre, lever ekstrakter og hydrolysater. Cholinchlorid, produceret i flasker på 100 ml 20% opløsning (oral) og ampuller af 10 ml 20% opløsning, der indgives intravenøst i 100 ml saltvand i en dosis på 3-5 g pr dag. Behandlingsforløbet - 14-20 injektioner. Nedsat hydrolysater - prohepar, ripazon, syrepar - injiceret intramuskulært i 5 ml dagligt. Behandlingsforløbet - 20-40 dage. Spa behandling kan ikke anbefales (Smetneva AS, Kukes VG, 1981).
