Postvahotomicheskie syndromer (Lat (Post efter anatomiske + [nervus] vagus vagus nerve + græsk Indsnit afsnit Tom) -..?. Patologiske tilstande, der udvikler på forskellige tidspunkter efter vagotomi Udtrykket bruges til at henvise til en række negative konsekvenser af orgel operationer Duodenalsår (vagotomi i kombination med forskellige drenyruyuschymy mave operationer).
 Hyppigheden og sværhedsgraden af ​​visse postvahotomicheskie syndromer afhænger af arten af ​​interventionen produceret (type vagotomi, dræning operationer) og opretholde vigtige tekniske detaljer af transaktionen (vagotomi fuldstændighed, tilstrækkelighed dræning, etc.). Vi beskriver de forskellige muligheder og kombinationer postvahotomicheskie syndrom, hvilket indikerer, at patogenetiske kompleksitet tildeling syndromer, hvis udseende er forårsaget direkte mest vagotomi. Blandt postvahotomicheskie syndromer skelne postvahotomicheskie dysfagi, gastrostaz, dumping syndrom, postvahotomicheskie diarré, reflux gastritis og tilbagevendende mavesår.
 postvahotomicheskie dysfagi regel milde forekommer relativt sjældent, som regel i den tidlige postoperative periode (mellem 7. og 14. dag). I patogenesen af ​​dysfagi fungere som funktionelle aspekter (vahusnaya denervering) og inflammatorisk reaktion esophageal mucosa resulterende dysfunktion cardia i maven (refluksøsofagitis). Patienterne klager over synkebesvær, der over tid forsvinde på egen hånd i den sene periode er ekstremt sjældne. Diagnosen er ingen problemer med at bruge radiologiske og endoskopiske metoder til undersøgelse, som udviser svært passerer barium masse i maven, nogle gange tegn på esophagitis.
 Behandling af mild dysfagi er at udpege en kost (mad semi) antyspastycheskyh og antikolinergika. Ved svær dysfagi postvahotomichnoyi vist pnevmodilatatsiya esophageal-mavens krydset.
 Gastrostaz funktionel karakter i de senere perioder efter operationen med vagotomi er yderst sjælden, som ofte er et resultat af hæmning af gastrisk motilitet, der opstod i den tidlige postoperative periode. Klinisk manifesterer sig ved klager over tyngde, ubehag, og epigastriske fylde, nogle gange er der opkastning mad. Diagnosen afgørende radiografi og endoskopi, hvor den udelukker den mekaniske natur gastrostaz: ar forsnævring eller sårdannelse i pyloroplasty. Behandling gastrostaz funktionel natur konservativ, aspiration af maveindhold nasogastrisk rør, infusion terapi, benzoheksoniy, metoclopramid (tserukal, Reglan).
 Dumping syndrom efter forskellige typer af vagotomi dreniruyuschieoperatsiyamy og efter selektiv proksimale vagotomi forekommer sjældnere end efter gastrisk resektion, og udtrykkes i mindre grad.
 postvahotomicheskie diarré - en af ​​de karakteristiske effekter af vagotomi. Det er mere almindeligt hos patienter, der gennemgår stamceller vagotomi, sjældent - efter selektiv proksimale vagotomi. Det menes, at udviklingen af ​​dette syndrom involverer mange faktorer, gastrisk stase, reduktion af gastrisk sekretion, overtrædelse af motor-evakuering funktion af tyndtarmen, lever og exokrine pancreas, ændre bakteriefloraen i den øvre mavetarmkanal og metabolisme af galde syrer. Klinisk er der tre syndrom sværhedsgrad: mild, moderat og svær. Grundlaget for denne opdeling på følgende kriterier som afføringshyppighed, pludseligt sit udseende, forholdet til måltidet. Diagnosen er baseret på kliniske billede.
 Behandling kompleks: kost med begrænsning af flydende fødevarer, kulhydrater, mælk; lægemidler, der normaliserer motilitet (atropin, benzoheksoniy, tserukal, Raglan) svyazyvayuschieie galdesyrer (cholestyramin).

 Kirurgisk behandling af svær diarré postvahotomichnoyi sjældent brugt.
 Refluks gastritis kan forekomme efter forskellige operationer på maven, herunder og efter operationer med vagotomi. I sidstnævnte tilfælde stødte han langt mindre hyppigt end efter resektion. I patogenesen af ​​syndromet ledende rolle misbrug motordrevne evakuering funktion af mave og duodenum, ledsaget af svær duodenogastrisk reflux. Permanente bebrejde alkaliske duodenale indhold i maven, til gengæld medfører en ændring i sin stomachal slimhinde som følge af visse skadelige produkter af galde (galdesyre lizoletsitin), pancreas enzymer, bakterielle toksiner.
 Kliniske manifestationer af refluks -hastrytu består af en række symptomer: epigastriske smerter, hvilket er af permanent karakter og forstærkes brænder efter et måltid; følelse af bitterhed i munden. og opstød og opkastninger galde, vægttab. Diagnosen er baseret på kliniske billede, laboratorieresultater (tegn på anæmi, hypo-og ahlorhydryya og højt indhold af galdesyrer i mavesaft) og resultater af endoskopi hastrobiopsiy.
 Behandling er primært konservative. Det omfatter en let kost, og obvolakyvayuschyh formål bindemidler, lægemidler, normaliserer motilitet i maven og tolvfingertarmen (benzoheksoniy, tserukal, Reglan), colestyramin, vitaminer (parenteral) I ekstreme symptomer., Vedvarende kursus og udvikling af komplikationer (tilbagevendende blødning erozovanoyu af maveslimhinden, anæmi) viser kirurgi, især gastrisk resektion med dannelse U-formet fordøjelsessystemet spivustya metode Roux.
 Tilbagevendende mavesår efter organ-behandlinger vagotomi er mere almindelige end efter gastrisk resektion, omkring 8-14% af betjente. Lokaliserede sår primært i dræning operation (pyloroplasty, hastroeyunoanastomoza). Vilkår for meget forskellig oprindelse (fra få måneder til mange år).
 Faktorer patogenese mavesår efter vagotomi operationer kan være ufuldstændige vagotomi, utilstrækkelig dræning af maven, ikke indregnede og ikke-korrigerede overtrædelser under operationen duodenal motilitet af udviklingen duodenogastrisk reflux antralnaya hastrinkletochnaya hyperplasi og dårlige vaner (alkohol, rygning) og misbrug af ulcerogene lægemidler.
 Kliniske funktioner i mavesår hos patienter i denne gruppe i modsætning til undergår gastrisk resektion er mildere og ofte asymptomatisk, mindre antal komplikationer og effektivitet antiulcus terapi. I diagnosen større betydning er studiet af gastrisk sekretion (utilstrækkelig reduktion af basal og maksimal produktion af saltsyre, positive test for fuldstændighed vagotomi) og stigning i gastrin i serum, hvilket kan indikere antralnoy hastrinkletochnoy hyperplasi.
 Behandlingen er sædvanligvis konservative. I de fleste tilfælde sker efter en omfattende antiulcus terapi forlænget remission. Patienter med utilstrækkelig reduktion af den maksimale produktion af saltsyre (15 mEq / h) ordinere anti-ulcus medicin, kun 10-20% af patienter med vedvarende kursus og hyppige gentagelser af sår og tilfælde af komplikationer (stenose output i maven blødning), og hvis bevist endokrine natur tilbagevendende sår (antralnaya hastrinkletochnaya hyperplasi) viser den kirurgiske behandling. Valget af metode afhænger af reoperation hovedårsagen, der førte til en gentagelse af mavesår.